Demander une prise en charge à domicile en hospitalisation complète pour les personnes bénéficiant d'une assurance dépendance

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Si, en raison de votre dépendance, vous ne pouvez plus vous débrouiller seul à la maison et que vous ne pouvez pas être soigné à domicile, les soins dans une maison de repos sont nécessaires. Votre assurance dépendance prend en charge une partie des frais sur demande.

Notes spéciales pour - Ville de Rodgau

Ce service n'est pas proposé par la ville de Rodgau, mais par le Kreis Offenbach à Dietzenbach (service spécialisé SGB Xll) :

  • Service spécialisé SGB XII, asile et autres prestations sociales - aides stationnaires et aides à l'insertion sociale
    • Werner-Hilpert-Strasse 1
      63128 Dietzenbach
      • Téléphone : 06074 8180-2238
      • Télécopieur : 06074 8180-3918
      • Courrier électronique : soziale-leistungen@kreis-offenbach.de

Nous vous aiderons volontiers à remplir les demandes de l'assurance dépendance concernée.

Nous pouvons vous fournir les adresses des établissements concernés.

Si vous n'êtes pas en mesure de prendre en charge les frais restants, des prestations d'aide sociale, comme l'aide aux soins, peuvent être envisagées.

Nous vous aidons également à déposer votre demande. Le Kreis Offenbach à Dietzenbach (service spécialisé SGB Xll) est responsable du traitement et de l'approbation de ces demandes.

Vous trouverez ci-dessous des informations générales et plus détaillées sur ce service.


  • Description des services

    En tant que personne assurée pour les soins, vous avez droit à des soins dans une maison de repos ou dans un autre établissement d'hospitalisation complète si les soins à domicile ou les soins semi-hospitaliers ne sont pas possibles ou ne peuvent être envisagés en raison de la spécificité de votre cas.

    L'étendue des prestations comprend, outre les soins proprement dits, une assistance sociale et des soins médicaux.

    Le montant mensuel maximum payé par les caisses d'assurance dépendance pour les prestations de soins en hospitalisation complète dépend de votre niveau de dépendance (en 2021) :

    • pour le niveau de soins 2, 770,00 EUR maximum
    • pour le niveau de soins 3, 1.262 EUR maximum
    • pour le niveau de soins 4, 1.775 EUR maximum
    • pour le niveau de soins 5, 2.005 EUR maximum

    La plupart du temps, le coût des soins en hospitalisation complète est supérieur au montant pris en charge par votre assurance dépendance. Vous payez alors une quote-part personnelle. Celui-ci est le même pour tous les résidents d'un même établissement, quel que soit leur niveau de dépendance. Par exemple, si vous avez un niveau de soins 5, vous payez le même montant qu'une personne ayant un niveau de soins 2.

     
    À partir de janvier 2022, votre quote-part personnelle des dépenses liées aux soins sera réduite. La caisse d'assurance dépendance versera alors un supplément à votre quote-part personnelle. Le supplément dépend de la durée de l'hospitalisation complète.
    Ce supplément à votre quote-part personnelle s'élève à

    • 5 % pour les prestations de soins en hospitalisation complète d'une durée inférieure ou égale à 12 mois,
    • 25% si la prestation de soins en hospitalisation complète dure plus de 12 mois,
    • 45% si la prestation de soins en hospitalisation complète est supérieure à 24 mois,
    • 70% si la prestation de soins en hospitalisation complète est supérieure à 36 mois.

    Le coût de la prise en charge dans une maison de repos peut varier considérablement d'un établissement à l'autre. En outre, vous supportez vous-même

    • Frais d'hébergement et de restauration
    • dans certaines circonstances, des coûts d'investissements prévisibles. Il s'agit de coûts que la maison de soins a, par exemple pour la location de bâtiments ou les achats. Ces coûts peuvent être répartis entre les résidents de l'établissement.
    • dans certaines circonstances, le coût de services supplémentaires. Ceux-ci sont également appelés "services de confort". Il s'agit par exemple d'une chambre individuelle, d'une restauration particulière ou de soins spécifiques.

    Si vous ne pouvez pas assumer vous-même les frais supplémentaires, ce sont les membres de votre famille qui doivent les payer. Toutefois, les enfants ne sont tenus de contribuer aux frais de l'établissement de soins qu'à partir d'un revenu annuel brut de plus de 100.000 euros. Si vos proches ne peuvent pas non plus assumer ces coûts, vous pouvez obtenir une aide de l'État par le biais de l'aide sociale.

    Si vous vivez dans un établissement de soins pendant la semaine et que des membres de votre famille s'occupent de vous à domicile pendant le week-end, vous pouvez également demander des prestations de soins à domicile, par exemple une allocation de soins ou des aides à la personne.

    Si vous avez besoin d'aide pour choisir un établissement de soins approprié, contactez votre caisse d'assurance dépendance ou le centre de soins le plus proche.
     

  • Déroulement de la procédure

    Vous pouvez par exemple envoyer votre demande de prise en charge en institution complète par courrier et, pour de nombreuses caisses de soins, la déposer en personne au bureau ou la soumettre en ligne.

    • Vous déposez la demande de soins en hospitalisation complète auprès de votre caisse d'assurance dépendance. Si vous n'êtes pas en mesure de le faire vous-même, vous pouvez donner une procuration écrite à quelqu'un.
    • Si vous n'avez pas encore obtenu un niveau de dépendance d'au moins 2, la caisse d'assurance dépendance charge le service médical ou d'autres services d'expertise indépendants de vérifier si vous avez besoin d'au moins ce niveau de dépendance.
    • La caisse d'assurance dépendance évalue l'expertise, examine votre demande et vous communique le résultat.
    • Votre caisse de soins peut vous fournir une liste des maisons de soins agréées sur laquelle vous pouvez comparer les services et les prix.
    • Votre caisse d'assurance dépendance facture la prestation directement à l'établissement de soins que vous avez choisi.
       

  • Conditions préalables

    • Vous avez un niveau de soins 2, 3, 4 ou 5
      • Si vous avez un niveau de soins 1, vous pouvez demander le montant d'allègement.
    • vous ne pouvez pas être pris en charge à domicile ou en semi-stationnaire
       

  • Quels sont les documents requis ?

    • Si vous avez déjà un degré de dépendance : le cas échéant, décision de la caisse d'assurance dépendance sur la détermination du degré de dépendance (expertise du service médical de l'assurance dépendance).
    • le cas échéant : procuration, carte de tuteur
    • le cas échéant : documents médicaux
    • le cas échéant : carte d'invalidité

    Selon les cas, d'autres documents peuvent être requis. Veuillez vous renseigner auprès de votre caisse d'assurance maladie.
     

  • Quels sont les frais applicables ?

    Vous ne devez rien payer pour la demande.

  • Quels sont les délais à respecter ?

    Vous ne recevez la prestation de votre caisse d'assurance dépendance qu'à partir du mois au cours duquel vous avez déposé la demande, mais au plus tôt à partir de la date à laquelle les conditions d'éligibilité sont remplies. Si la demande n'est pas introduite dans le mois civil au cours duquel la dépendance est survenue, mais plus tard, les prestations sont accordées à partir du début du mois de l'introduction de la demande. Il est donc conseillé de faire la demande à temps.
    Si la caisse d'assurance dépendance ne donne pas sa réponse écrite dans les 25 jours ouvrables suivant la réception de la demande ou si l'un des délais d'expertise mentionnés dans la loi n'est pas respecté, la caisse d'assurance dépendance doit vous verser immédiatement 70,00 EUR par semaine de dépassement de délai après l'expiration du délai. Ceci ne s'applique pas si la caisse d'assurance dépendance n'est pas responsable du retard ou si vous êtes déjà pris en charge en hospitalisation complète et que le degré de dépendance 2 au moins a déjà été déterminé.
     

  • Base juridique

  • Texte court

    • Soins en hospitalisation complète pour les personnes bénéficiant de l'assurance dépendance légale Fourniture d'informations
    • Les caisses d'assurance dépendance participent aux frais de soins dans une maison de repos ou un autre établissement d'hospitalisation complète en versant une contribution forfaitaire mensuelle.
    • La contribution varie en fonction du niveau de soins. Les personnes ayant un niveau de soins 2, 3, 4 ou 5 reçoivent la contribution. Les personnes ayant un niveau de soins 1 reçoivent une contribution d'allègement moins importante.
    • Les soins en hospitalisation complète peuvent être demandés de manière informelle ou par le biais de la demande de prestations de l'assurance dépendance sociale.
    • Les caisses d'assurance dépendance aident à choisir un établissement de soins approprié.
    • Renseignements fournis par : Caisses d'assurance dépendance ou services de conseil reconnus, comme par exemple les centres d'aide aux personnes dépendantes.
    • compétents en la matière : Caisses de soins
       

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